このフォームより、供花のお申し込みができます。 FAXにてお申し込みご希望の方は こちらより用紙をダウンロードしてください。 お申し込み後、確認のお電話をさせていだだきます。確認の連絡がこない場合はお手数ですが、TEL:0120-191-718までご一報ください 申込先葬儀社 (必須) さくら葬祭（株）（株）フジモリ（株）大川商店（株）東京昭和（株）民葬ケア不明 ご喪家名／喪主様名 (必須) 葬儀日時 (必須) お花の種類 (必須) 生花A：19,800円生花B：26,400円生花C：39,600円 基数 (必須) １基１対（同じもの２つ） 札名 (必須) お支払い方法 (必須) 式場にてお支払い銀行振込でお支払い（式後ご案内を送付いたします） ご担当者（お申し込み者）お名前 (必須) 請求書宛先名 (必須) 札名で作成札名以外で作成（ご記入ください） 郵便番号 (必須) 住所 (必須) 上記以降の住所（マンション名、部屋番号までお願いいたします） (必須) 電話番号 (必須) メールアドレス (必須) 備考(1基以上お申し込みの場合はこちらに詳細を記載ください／その他ご連絡事項など) (必須)送信ボタンを押す前に、再度入力内容をご確認ください。 入力内容を確認しました
